Istruzioni per la compilazione:
1.La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua parte, barrando, se necessario, le parti che non interessano.
2.Segnalare il caso di coincidenza fra legale rappresentante e direttore tecnico.
3.Apporre un timbro di congiunzione e sottoscrivere ogni pagina.
4. Se lo spazio non é sufficiente per l’inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi ed apporre timbro di congiunzione e sottoscrizione.
          
           APPORRE MARCA DA BOLLO
                          (le istanze prive di bollo saranno trasmesse all’Ufficio del Registro per la regolarizzazione)

SPETT.LE COMUNE DI RAGUSA

OGGETTO: ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AL PUBBLICO INCANTO PER L'APPALTO DEI LAVORI INERENTI AL RECUPERO NEL SITO ARCHEOLOGICO DI C.DA CASTIGLIONE FINALIZZATI ALLA VALORIZZAZIONE FRUIZIONE E ALLA MESSA IN SICUREZZA DELL'AREA.  

Il sottoscritto ...............................................................................................................................
nato a ...................................................................... il.................................................................
residente nel Comune di .............................................. Provincia..............................................            
via/piazza.....................................................................................................................................
in qualità di ........................................................................................................................... della Ditta ...................................................................................................................................
con sede nel Comune di .................................... Provincia........................................................    via/piazza....................................................................................................................................
con codice fiscale numero...........................................................................................................
con partita I.V.A. Numero...........................................................................................................
telefono ..................................................  fax .............................................................................
con espresso riferimento alla Ditta che rappresenta,
 
CHIEDE

di essere ammesso al pubblico incanto indicato in oggetto, a cui intende partecipare (barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione della ditta concorrente):
	come impresa singola
	come consorzio con le seguenti imprese consorziate:
.....................................................................................................................................................
           ...................................................................................................................................................... 
      ......................................................................................................................................................       ......................................................................................................................................................
	in associazione di tipo         
•orizzontale,    
•verticale  
•mista
•ai sensi dell'art. 95, 4° comma, del D.P.R. 554/99

               (i riquadri sottostanti devono essere compilare solo in caso di associazione)    
IMPEGNO A COSTITURIRE ASSOCIAZIONI TEMPORANEE 
      ( deve essere prodotta esclusivamente dal capogruppo e sottoscritta da tutte le imprese che fanno parte dell'associazione)

  con le seguenti imprese concorrenti (indicare di ciascuna impresa la denominazione, la sede legale e le parti di opera che eseguiranno secondo le categorie richieste nel bando):

                                                                                                    LAVORAZIONI DA ESEGUIRE
IMPRESA CAPOGRUPPO	CATEGORIA	PERCENTUALE	

IMPRESE MANDANTI	CATEGORIA	PERCENTUALE	

			

IMPRESE ASSOCIATE AI SENSI DELL'ART.95, 4° COMMA, DEL D.P.R. 554/99 E SUCCESSIVE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI	CATEGORIA	PERCENTUALE            (non > 20%)	

Data ............................................                     FIRMA   (dell'impresa singola o, in caso di a.t.i. del capogruppo)                                                                                                           
                                                                                                       
                                                                                         .....................................................
                                                                     (allegare  fotocopia di documento di identità in corso di validità)

N.B.: caso di consorzio o di associazione la presente istanza deve essere sottoscritta anche da tutte le imprese che costituiranno il consorzio o l'associazione:

IMPRESA....................................................................                     FIRMA .........................................................

IMPRESA....................................................................                     FIRMA .........................................................

IMPRESA....................................................................                     FIRMA .........................................................

IMPRESA....................................................................                     FIRMA .........................................................

IMPRESA....................................................................                     FIRMA .........................................................

                                            (allegare le fotocopie dei documenti di identità in corso di validità di ciascun sottoscrittore)

                                                                                                 

Avvertenza:
Dovrà essere presentata, a pena di esclusione dalla gara, una dichiarazione conforme alla presente, per ciascuna impresa associata e/o consorziata.

DICHIARAZIONI PER LA PARTECIPAZIONE AL PUBBLICO INCANTO PER L'APPALTO DEI LAVORI INERENTI AL RECUPERO NEL SITO ARCHEOLOGICO DI C.DA CASTIGLIONE FINALIZZATI ALLA VALORIZZAZIONE, FRUIZIONE E ALLA MESSA IN SICUREZZA DELL'AREA. 

Il sottoscritto ...............................................................................................................................
nato a ....................................................................................... il................................................
residente nel Comune di .................................................. Provincia...........................................            
via/piazza.....................................................................................................................................
in qualità di .................................................................................................................................          
della Ditta ...................................................................................................................................
con sede nel Comune di .................................................... Provincia.........................................    
via/piazza.....................................................................................................................................

- § 3 del disciplinare di gara -

 ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445
 assumendosene la piena responsabilità:

DICHIARA
 
a) di non trovarsi nelle condizioni previste nell'art. 75, comma 1, lett. a), b), c), d), e), f), g), h), del D.P.R. n. 554/99 e successive modifichee precisamente:
lett. a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
lett. b)che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art.3 della legge 27 dicembre 1956, n.1423;
lett. c)che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sull'affidabilità morale e professionale;
lett. d)che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'art.17 della legge 19 marzo 1990, n.55;
lett. e)che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio dei lavori pubblici;
lett. f) che non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione di lavori affidati dalla stazione appaltante che bandisce la gara;
lett. g)che non ha commesso irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito;
lett. h) che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio dei lavori pubblici;;

b)che nei propri confronti, negli ultimi 5 anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all'art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

c) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto;

d) che i soggetti con le cariche a fianco di ciascuno indicate sono i seguenti (indicare i nominativi, le date di nascita e le rispettive residenze, di: direttore/i tecnico/i ; tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza se trattasi di società di capitali, cooperative e loro consorzi, consorzi tra imprese artigiane e consorzi stabili; tutti i soci se trattasi di società in nome collettivo, soci accomandatari se trattasi di società in accomandita semplice;coloro che rappresentano stabilmente la Ditta nel territorio dello Stato se trattasi di società di cui all'art. 2506 del codice civile):
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ATTESTA

(Caso di concorrente stabilito in altri Stati aderenti all'Unione europea)
f) di possedere i requisiti d'ordine speciale previsti dal D.P.R. n. 34/2000 accertati, ai sensi dell'art. 3, comma 7, del suddetto D.P.R. n. 34/2000, in base alla documentazione prodotta secondo le norme vigenti nei rispettivi Paesi; una cifra d'affari in lavori di cui all'art. 18, comma 2, lett. b), del suddetto D.P.R. n. 34/2000, conseguita nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non inferiore a tre volte la percentuale dell'importo complessivo dei lavori a base di gara di sua spettanza;

(barrare l'ipotesi che interessa)
1g) di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato, ai sensi dell’art.2359 del codice civile, rispetto alla seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede) :
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................; 
(oppure)
1) di non trovarsi, con altri concorrenti alla gara, in una situazione di  controllo di cui all’art.2359 del codice civile;

h) di aver preso esatta cognizione della natura dell'appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione;

DICHIARA 

i) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nel capitolato speciale d'appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto;

ATTESTA 

j) di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori;

k) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell'offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;

l) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l'offerta economica presentata, fatta salva l'applicazione delle disposizioni dell'art. 26 della legge n. 109/94 e successive modifiche, nel testo coordinato con le norme della legge regionale 2 agosto 2002, n. 7 e successive modifiche ed integrazioni;

m) di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all'offerta presentata;

DICHIARA 

n) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l'esecuzione dei lavori, rinunciando fin d'ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;

ATTESTA 

o) di avere accertato l'esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d'opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l'esecuzione degli stessi;

p) che il numero di fax a cui trasmettere tutte le comunicazioni inerenti il presente appalto é il seguente: 
........................................................................................................................................................ 

DICHIARA 

(barrare l'ipotesi che interessa)
(Caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
1q) la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99;
oppure 
(Caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000)
1q) la condizione di regolarità dell'impresa nei confronti della legge n. 68/99; 

(barrare l'ipotesi che interessa)
1r) che intende subappaltare o concedere a cottimo, ai sensi dell'art. 18 della legge n. 55/90 e successive modifiche, le seguenti opere (specificare lavorazioni e/o categorie):
........................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
oppure 
1) che non intende subappaltare o concedere a cottimo alcuna lavorazione, ai sensi dell'art. 18 della legge n. 55/90 e successive modifiche.

(Caso di consorzi di cui all'art. 10, comma 1, lett. b,) e c) della legge n. 109/94 e successive modifiche, nel testo coordinato con le norme della legge regionale 2 agosto 2002, n. 7 e successive modifiche ed integrazioni)
s) di concorrere per i seguenti consorziati, relativamente ai quali  opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma e dichiara di essere consapevole che in caso di aggiudicazione i soggetti assegnatari dell'esecuzione dei lavori non possono essere diversi da quelli indicati (indicare la denominazione e la sede legale di ciascuna Ditta) :
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
 .....................................................................................................................................................
 
(Caso di associazione o consorzio o GEIE - Gruppo europeo di interesse economico - non ancora costituito)
t) in caso di aggiudicazione sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo all'impresa:

.....................................................................................................................................................

u)di assumere l'impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE (Gruppo europeo di interesse economico);
v) di disporre delle seguenti attrezzature tecniche a titolo di proprietà, locazione finanziaria e noleggio stabile (riportare l’elencazione delle attrezzature tecniche  -con numeri di targa, telaio, ecc...- di maggiore rilievo di cui dispone l’azienda a titolo di proprietà, locazione finanziaria e noleggio stabile):
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

(barrare l'ipotesi che interessa)

1  e che INTENDE  avvalersi di noli a freddo; 
1  e che  NON INTENDE avvalersi di noli a freddo;

- § 6 del disciplinare di gara -

di essere iscritto nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria Artigianato ed Agricoltura di .......................................................................
• per l’attività di: .........................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
•	numero e data di iscrizione nel registro Imprese.............................................................
•	numero e data di iscrizione nel registro Ditte..................................................................
•	durata della Ditta / data termine: ....................................................................................
forma giuridica della Ditta concorrente (barrare la casella corrispondente):
1	ditta individuale
1	società in nome collettivo
1	società in accomandita semplice
1	società per azioni
1	società in accomandita per azioni
1	società a responsabilità limitata
1	società a responsabilità illimitata
1	consorzio di cooperative
1	consorzio tra imprese artigiane
1	consorzio di cui agli articoli 2612 e seguenti del Codice civile
1	consorzio stabile di cui all’art.12 della legge n.109/94 e successive modificazioni ed integrazioni
•	organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi ed esatte generalità) nonchè i poteri loro conferiti  e le date di nomina (in particolare per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci accomandatari, per le altre società ed i consorzi, tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza)
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
direttori tecnici.............................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
•	di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione, amministrazione controllata, concordato preventivo o qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione italiana o straniera, se trattasi di concorrente di altro Stato. 

          (Caso di Cooperative)
- § 7 del disciplinare di gara -

dichiara di essere iscritto nel Registro Prefettizio (riportare tutti gli elementi e/o dati contenuti):
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(Caso di Consorzi di Cooperative)
- § 8 del disciplinare di gara -

dichiara di essere iscritto nello schedario Generale della Cooperazione (riportare tutti gli elementi e/o dati contenuti):
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
 
Data ............................................                                                       FIRMA                                                                                                           
  
                                                                                            ......................................................
  
                                                                                                              (allegare  fotocopia di documento di identità in corso di validità)                        

Avvertenza:
Il presente allegato deve essere essere compilato esclusivamente dai seguenti soggetti diversi dal rappresentante legale firmatario dell'istanza:
direttore/i tecnico/i nonchè tutti gli altri amministratori muniti di potere di rappresentanza se trattasi di società di capitali, cooperative e loro consorzi, consorzi tra imprese artigiane e consorzi stabili, da tutti gli altri  soci se trattasi di società in nome collettivo, dagli altri soci accomandatari se trattasi di società in accomandita semplice, coloro che rappresentano stabilmente la Ditta nel territorio dello Stato se trattasi di società di cui all'art. 2506 del codice civile).

ALLEGATO 1

APPALTO LAVORI DI 

Il sottoscritto ...............................................................................................................................
nato a ....................................................................................... il................................................
residente nel Comune di .................................................. Provincia...........................................            
via/piazza.....................................................................................................................................
in qualità di .................................................................................................................................          
della Ditta ...................................................................................................................................
con sede nel Comune di .................................................... Provincia.........................................    
via/piazza.....................................................................................................................................

- § 3 del disciplinare di gara -

 ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445
 assumendosene la piena responsabilità:

DICHIARA
 
a) di non trovarsi nelle condizioni previste nell'art. 75, comma 1, lett. b) e c) del D.P.R. n. 554/99 e successive modifiche;

b)che nei propri confronti, negli ultimi 5 anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all'art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

c) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto;

Data ............................................
                                                                                                              FIRMA                                                                                                           

                                                                                        ......................................................

                                                                                (allegare  fotocopia di documento di identità in corso di validità)